La terapia ormonale sostitutiva
Poche terapie sono state tanto demonizzate e tanto esaltate. La verità sta nel mezzo: per la donna giusta al momento giusto la TOS è molto efficace e sicura — per altre è la scelta sbagliata. Lo chiariamo con te, in base al tuo profilo di rischio.
Cosa può la TOS — e cosa no
Contro i sintomi vasomotori (vampate, sudorazioni) la terapia ormonale è il trattamento più efficace che esista. Migliora spesso sonno, umore e disturbi urogenitali e protegge dimostrabilmente l’osso. Non è un programma anti-età né una panacea — chi te la vende così, ti sta vendendo qualcosa.
Il capitolo rischi, senza scuse
Il famoso studio WHI del 2002 ha procurato alla TOS un decennio di cattiva fama — con preparati datati, donne più anziane e interpretazioni oggi corrette. Stato attuale:
- L’estrogeno transdermico (gel, cerotto) secondo i dati attuali non aumenta in modo misurabile il rischio di trombosi — i preparati orali sì
- Tumore al seno: la TOS combinata aumenta lievemente il rischio (ordine di grandezza: pochi casi in più per 1000 donne su anni) — paragonabile a fattori come sovrappeso o alcol quotidiano. L’estrogeno da solo (dopo isterectomia) non mostra questo segnale
- Il timing conta: iniziare sotto i 60 o entro dieci anni dalla menopausa ha il rapporto beneficio-rischio più favorevole
Come prescriviamo
Estradiolo bioidentico transdermico più progesterone micronizzato (con utero presente) è il nostro standard — iniziare basso, titolare secondo l’effetto. Prima dell’inizio: anamnesi, pressione, stato del seno ed ecografico. Dopo: verifica beneficio-rischio annuale invece di scadenze rigide. E se vuoi smettere, lo pianifichiamo insieme — a scalare, senza drammi.
Domande frequenti sulla TOS
Quanto in fretta agisce?
Le vampate migliorano spesso nettamente in due-quattro settimane; sonno e umore di solito seguono. Dopo tre mesi facciamo il punto e aggiustiamo la dose.
Bioidentico — non è marketing?
Il termine è abusato, ma il nucleo è giusto: estradiolo transdermico e progesterone micronizzato sono strutturalmente identici agli ormoni del corpo e hanno il profilo di sicurezza più favorevole. Sconsigliamo invece le creme galeniche individuali senza autorizzazione.
Con gli ormoni ingrasso?
Le evidenze mostrano: l’aumento di peso in menopausa avviene con e senza TOS — è metabolismo, non effetto della terapia. Alcune donne con la TOS mantengono il peso persino più facilmente, perché tornano sonno ed energia.
Quanto costa?
Con disturbi di rilevanza clinica la cassa copre di norma i preparati. Il primo colloquio approfondito è coperto; la diagnostica estesa senza indicazione di cassa la discutiamo prima, in trasparenza.
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